Quels patients, à quel moment, de quoi parler, comment utiliser le questionnaire POMI et comment facturer le code EPA : le guide pratique de l'entretien des patients sous antalgique de palier II.
Tramadol, codéine, poudre d'opium : ces antalgiques de palier II soulagent, mais une prise prolongée expose à un risque de dépendance. Le pharmacien est en première ligne : il voit revenir le patient à chaque délivrance. Depuis l'avenant 1 à la convention nationale des pharmaciens, signé le 10 juin 2024, l'entretien opioïdes lui donne un cadre rémunéré pour en parler, au bon moment. Voici le mode d'emploi.
1. Pourquoi un entretien opioïdes ?
L'objectif fixé par l'Assurance Maladie est simple : lutter contre la dépendance aux opioïdes. L'entretien permet au pharmacien de rappeler les risques, de vérifier le bon usage et, si besoin, d'alerter le prescripteur. Ce n'est pas une consultation médicale : c'est un temps d'information et de repérage, au comptoir ou dans l'espace de confidentialité.
Analyse du risque de mésusage des opioïdes dans Prédilis
2. Quels patients et à quel moment ?
| Critère | Règle |
|---|---|
| Âge | plus de 18 ans |
| Traitement | antalgique de palier II : tramadol, poudre d'opium, codéine, dihydrocodéine |
| Moment | lors de la 2e délivrance |
| À éviter | jamais à la première délivrance |
| Fréquence | un entretien par patient sur 12 mois |
Le choix de la 2e délivrance n'est pas anodin : c'est le moment où un traitement ponctuel commence à s'installer. Votre logiciel d'officine peut vous signaler ces patients dès la délivrance.
3. Comment se déroule l'entretien ?
L'Assurance Maladie décrit quatre éléments :
- Rappeler les risques liés à une prise prolongée.
- Rappeler les règles de bon usage du médicament.
- Alerter sur certaines associations médicamenteuses.
- Mesurer le degré de dépendance avec le questionnaire POMI (Prescription Opioid Misuse Index).
En cas de suspicion de surdosage, le pharmacien alerte le prescripteur par messagerie sécurisée de santé. Et si le traitement se poursuit, il redouble de vigilance lors des délivrances suivantes.
Questionnaire de l'entretien opioïdes dans Prédilis
4. Combien ça rapporte et comment facturer ?
| Élément | Règle |
|---|---|
| Code acte | EPA |
| Tarif | 5 € TTC (coefficient de majoration 1,05 en outre-mer) |
| Prise en charge | 70 % par l'Assurance Maladie |
| Validité | le code EPA doit être facturé seul |
| Facturation | au comptoir, avec la carte Vitale |
À la facturation, votre numéro de pharmacien figure à la fois en prescripteur et en exécutant, et la date de l'entretien sert de date d'exécution. La situation du patient (une prise en charge à 100 %, par exemple) doit être prise en compte.
5. Les documents utiles
L'Assurance Maladie propose :
- le mémo pharmacien « accompagnement opioïdes », réalisé et validé par la HAS ;
- la fiche entretien à utiliser pendant l'échange.
Et pour garder l'essentiel sur une page : téléchargez notre fiche pratique « Entretien opioïdes ».
6. Bien proposer l'entretien au comptoir
L'entretien opioïdes est court, mais il se joue sur la façon de le proposer. Quelques repères :
- Choisissez le bon moment : la 2e délivrance, quand le patient revient avec son ordonnance.
- Présentez-le comme un service : « Ce médicament demande quelques précautions ; je vous propose qu'on en parle cinq minutes, c'est pris en charge. »
- Proposez l'espace de confidentialité : la question de la dépendance demande de la discrétion.
- Tracez l'entretien : un entretien par patient sur 12 mois, il faut pouvoir le retrouver.
La check-list de l'entretien opioïdes
- Le patient a plus de 18 ans.
- Il est sous tramadol, poudre d'opium, codéine ou dihydrocodéine.
- C'est sa 2e délivrance, et non la première.
- Il n'a pas déjà eu d'entretien dans les 12 derniers mois.
- Vous disposez du mémo pharmacien et de la fiche entretien.
- Le questionnaire POMI est prêt.
- L'entretien se tient dans l'espace de confidentialité si le patient le souhaite.
- Le code EPA est facturé seul, avec votre numéro en prescripteur et en exécutant.
Les erreurs fréquentes à éviter
Proposer l'entretien dès la première délivrance. L'Assurance Maladie est explicite : l'entretien a lieu à la 2e délivrance. À la première, le traitement est souvent ponctuel ; c'est quand il se renouvelle qu'il faut en parler.
Facturer le code EPA avec d'autres actes. Pour être valide, le code doit être facturé seul. Une facturation groupée expose à un rejet.
Refaire l'entretien trop tôt. C'est un entretien par patient sur 12 mois. Sans trace de l'entretien précédent, le risque est de le refaire trop tôt : d'où l'intérêt de le tracer systématiquement.
Garder pour soi une suspicion de surdosage. Le texte prévoit d'alerter le prescripteur par messagerie sécurisée de santé. L'entretien n'a de sens que s'il débouche, quand c'est nécessaire, sur cette coordination.
Oublier la suite. Si le traitement se poursuit, le pharmacien redouble de vigilance lors des délivrances suivantes. L'entretien est un point de départ, pas une formalité.
Pourquoi cette mission compte pour l'officine
L'entretien opioïdes est court et ponctuel, mais il installe un réflexe d'équipe : repérer la 2e délivrance, proposer un temps d'échange, tracer et, si besoin, coordonner avec le prescripteur. C'est la même mécanique que pour les autres entretiens de prévention. Une officine qui la maîtrise sur un entretien de quelques minutes la retrouve sur le bilan de prévention, l'entretien femme enceinte ou les accompagnements de patients chroniques.
7. Comment Prédilis simplifie l'entretien opioïdes
- Le patient remplit son questionnaire avant l'entretien, dont le questionnaire de repérage.
- L'IA analyse le risque de mésusage et prépare la trame : vous menez l'échange.
- Le compte rendu est généré et l'entretien est tracé.
- Tableau de bord : entretiens réalisés et valorisés.
- Vos patients vous trouvent sur maps.predilis.fr, l'annuaire Prédilis.
- À l'acte, sans abonnement, avec un essai gratuit de 30 jours. Données hébergées en HDS.
Compte rendu de l'entretien opioïdes généré par Prédilis
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Sources : Assurance Maladie — Accompagnement des patients sous traitement antalgique de palier II (31/12/2024) · Mémo pharmacien « accompagnement opioïdes » (PDF) · Fiche entretien opioïdes (PDF)
